Вопрос-ответ. Как улучшить сон у маленького ребенка с аутизмом?

Нарушения сна — распространенная проблема при аутизме, которая влияет на поведение ребенка в течение всего дня

У большинства родителей есть негативный опыт с ребенком, который никак не заснет, часто просыпается посредине ночи и/или спит лишь пару часов каждую ночь. Временные трудности со сном «ожидаются» на определенной стадии развития ребенка. Нарушения сна, которые продолжаются и не уменьшаются со временем, негативно влияют на ребенка, родителей и на всех членов семьи. Похоже, что у детей с расстройствами аутистического спектра такие нарушения сна встречаются гораздо чаще и проявляются с большей интенсивностью, чем у детей с типичным развитием.

Существует несколько факторов, на которые нужно обратить внимание, чтобы поддержать нормальный режим сна. Во-первых, необходимо проверить ребенка на скрытые медицинские проблемы, которые могут влиять на сон. Подумайте о проверке на аллергию или непереносимость различных пищевых продуктов и веществ в окружающей среде, пищеварительные нарушения и эпилепсию. Все эти проблемы часто встречаются у людей с аутизмом. Также нарушения сна могут быть побочным эффектом лекарственных препаратов, которые принимает ребенок, и этот вариант тоже нужно учитывать.

Нарушения сна

Необходимо исключить у вашего ребенка те нарушения сна, которые часто встречаются среди населения в целом. Апноэ во сне — это расстройство, которое может повлиять на любого человека в любом возрасте. При этом расстройстве человек прекращает дышать на несколько секунд из-за обструкции дыхательных путей во время сна. Наиболее распространенная причина апноэ — это увеличенные миндалины или аденоиды. Заболевания верхних дыхательных путей и/или аллергии также могут способствовать развитию апноэ во сне. Помимо задержек дыхания симптомы апноэ во сне у детей включают: храп, дыхание через рот, беспокойный сон, потливость, просыпания по ночам и/или частый кашель или затрудненное дыхание во сне.

Необходимо обследовать ребенка на другие нарушения сна, если это уместно, включая ночные ужасы (пробуждение на фазе глубокого сна в состоянии крайнего страха и спутанного сознания) и неполные пробуждения. Эти нарушения часто называют парасомниями. Парасомния — это расстройство, вызванное «частичным пробуждениям», что вызывает необычное поведение во время сна. Дети с нарушениями сенсорного восприятия часто испытывают сложности с засыпанием и пробуждениями ночью. Консультация и обследование у специалиста по сенсорной интеграции может помочь определить проблемы с расслаблением и возбуждением нервной системы и выработать стратегии для решения этих проблем.

Исключив медицинские проблемы, нужно рассмотреть другие факторы, влияющие на сон и выработать стратегии, которые влияют на них. К таким факторам относятся: факторы окружающей среды, расписание перед сном и последовательное приучение ко сну. Каждый из этих подходов обсуждается ниже.

Факторы окружающей среды

После анализа окружающей среды во время сна вашего ребенка, вы можете решить провести какие-то адаптации и модификации, которые помогут ребенку лучше расслабляться во время сна.

Подумайте о том, может ли ребенку быть слишком жарко или слишком холодно. Следите за температурой воздуха, оцените одеяло и одежду для сна у ребенка и решите, какая комбинация является для него оптимальной. Помните о том, что ваш ребенок может воспринимать температуру совсем не так, как вы. Попробуйте определить, какую температуру воздуха ребенок предпочитает, и при какой температуре ему наиболее комфортно в течение дня, и на основе этого принимайте решения об оптимальной температуре ночью.

Подумайте о том, может ли тактильная чувствительность влиять на способность вашего ребенка ко сну. Некоторые виды ткани могут расслаблять или тонизировать ребенка. Обратите внимание на ткань постельного белья и пижамы. Ребенку может нравиться или не нравиться, чтобы его ступни были закрыты пижамой или носками. У некоторых детей возникают проблемы с тем, насколько одежда прилегает к телу, либо с тем, насколько она эластична. Кроме того, для ребенка с аутизмом может быть важно, чтобы одеяло оптимально давило на кожу.

Подумайте о шумах в окружающей среде и о том, как они влияют на вашего ребенка. Когда ваш ребенок пытается расслабиться и заснуть, небольшие шумы, которые он слышит, могут оказаться невыносимыми, потому что ребенок не может от них отвлечься. Такие шумы, как вода в кране или почесывание собаки могут никак не влиять на вас или других членов семьи, но они могут мешать заснуть ребенку с расстройством аутистического спектра. Могут ли какие-то звуки в доме быть связаны со сном вашего ребенка? Иногда в таких случаях ребенку проще заснуть под постоянный и успокаивающий шум, заглушающий другие звуки в комнате — освежитель воздуха, вентилятор, телевизор или тихую музыку.

Кроме того, ребенку могут мешать зрительные стимулы. Ребенок боится темноты? Некоторые дети с аутизмом предпочитают темные места во время дня, но все может быть иначе на кровати в темной комнате. Уличные фонари, луна или фары машин, светящие в комнату с произвольными интервалами, могут помешать ребенку спать. Очень важно, чтобы ребенок спал в комнате, которая все время одинаково темная или светлая, в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Расписание перед сном и аутизм

Расписание и ритуалы перед сном важны для сна практически любого ребенка, но они приобретают чрезвычайную значимость для детей с аутизмом. Вашему ребенку очень важно всегда ложиться в одно и то же время. Выберите разумное время для укладывания в постель, такое, на котором вы сможете настаивать в любых условиях.

Детям с аутизмом важно знать, что происходит, и что случится потом. Создайте расписание перед сном, которое сможет обеспечить им предсказуемость, комфорт и знакомые ощущения. Такое понимание и структуру может обеспечить визуальное расписание для времени перед сном. Визуальное расписание также может служить напоминанием и обеспечивать стабильность для всех других членов семьи.

Хорошее расписание перед сном должно включать только те занятия, которые помогают ребенку расслабиться, успокоиться и подготовиться ко сну. Например, мытье в ванной может быть связано с очень сильной сенсорной стимуляцией или пугать ребенка. В этом случае не нужно включать ванну в расписание на вечер, лучше мыть ребенка в другое время. С другой стороны, если есть упражнения по сенсорной интеграции, которые расслабляют вашего ребенка, то нужно запланировать их как часть расписания перед сном.

Расписание перед сном должно оставаться неизменным каждый день, и оно должно включать приятные и расслабляющие занятия, которые соответствуют индивидуальным потребностям и интересам вашего ребенка. Реалистичное расписание перед сном должно состоять из 4-6 пунктов, и не должно занимать весь вечер.

Занятия, которые можно сделать вечерним ритуалом и частью визуального расписания перед сном, могут включать: чтение вслух или просмотр одной и той же книги или сказки каждый вечер, сказать «спокойной ночи» любимым игрушкам или предметам, умывание, прием ванной, надевание пижамы, чистка зубов, выпить стакан воды, спеть любимую песенку, помолиться, слушать любимую и спокойную музыку, обнять и поцеловать членов семьи и/или выполнить расслабляющие упражнения сенсорной интеграции.

В те дни, когда вы находитесь вне дома или возвращаетесь домой очень поздно, все равно очень важно следовать расписанию и ритуалам перед сном. Можете сократить каждый шаг, но следовать расписанию важно, чтобы уменьшить раздражение ребенка из-за произошедших перемен. Даже в совершенно новой среде привычная рутина может иметь успокаивающее воздействие. Когда же вы вернетесь домой, расписание перед сном сохранит свою эффективность, хотя перемены в обстановке могут потребовать адаптации в течение одного вечера или более, в зависимости от того, как долго ребенок жил вне дома.

Приучение ко сну и аутизм

После того, как вы разобрались с возможными медицинскими проблемами, факторами окружающей среды и расписанием перед сном, остается самый сложный аспект в установлении хорошего ночного сна: как научить ребенка спать всю ночь. Существуют различные версии приучения ко сну, о которых вы могли читать. Самый простой способ — после того, как вы выполнили расписание перед сном, а ваш ребенок улегся в кровати, покиньте комнату, не говоря лишних слов, и не пытайтесь прикасаться к ребенку.

Если ребенок расстроен или очевидно, что он не спит, подождите несколько минут, а потом вернитесь в комнату, чтобы проверить, как он. Проверка означает, что вы ненадолго заходите в комнату (не дольше, чем на минуту, лучше меньше), прикасаетесь, делаете массаж, может быть, скажите «дай пять» или обнимите ребенка, если он хорошо реагирует на такие действия. Потом мягко, но твердо скажите: «Все хорошо, сейчас время спать, с тобой все хорошо» или что-то похожее, а затем выйдите из комнаты до следующей проверки или до тех пор, пока ребенок не заснет.

Последовательное применение этой техники тяжелее для родителей, чем для ребенка. Первые несколько вечеров на нее может уходить до двух часов. Очень важно знать, что в первые дни поведение ребенка может ухудшиться, прежде чем оно станет лучше. Это нормальный способ со стороны ребенка проверить новый порядок и попытаться вернуть более привычную рутину. Для детей постарше, которые действительно могут быть не уставшими, когда приходит подходящее время сна, рутиной может стать простое нахождение в кровати или в тихой комнате. В этих ситуациях все равно могут подействовать методы приучения ко сну. Можно использовать специальные ворота или другой барьер на двери спальни, чтобы напомнить ребенку, что сейчас время сна, и он должен оставаться в своей комнате.

Если ребенок старшего возраста никогда не спит всю ночь, вы сами можете страдать от серьезной нехватки сна. Обратитесь за помощью к врачу или психологу. Можно поспрашивать у других родителей, не знают ли они хорошего специалиста, который может помочь. Кроме того, если в режиме сна вашего ребенка наблюдается регресс, то может быть необходима консультация специалистов. Опять же, лучше всего начинать с медицинского обследования. Иногда, если были исключены другие медицинские проблемы, проблемы сна можно попытаться решить с помощью временного приема лекарственных препаратов. При приеме лекарств очень важно одновременно работать над расписанием перед сном и ритуалами, которые соответствуют особенностям вашего ребенка.

Мелатонин, сон и аутизм

Некоторые ученые в области аутизма провели предварительные исследования кратковременного применения пищевой добавки, продаваемой без рецепта — мелатонина. Этот препарат помогает стабилизировать режим сна и обеспечивает нормальный сон у некоторых детей, помогая им быстрее заснуть. Немногочисленные исследования, которые существуют на данный момент, тем не менее, предупреждают, что иногда мелатонин перестает действовать, и обычно он не помогает тем, кто часто просыпается в течение ночи. Кроме того, до сих пор неизвестны последствия длительного приема мелатонина. Некоторые родители также считают, что витаминные добавки помогают их детям лучше спать.

Очень часто дети с аутизмом с трудом засыпают, спят лишь пару часов или часто просыпаются ночью. Такие особенности сна легко возникают, но изменить их очень трудно. Одна из проблем, о которой еще не говорилось в этой статье — это привычка спать вместе с ребенком. Такая привычка может появиться, когда нарушения сна у ребенка влияют не только на него самого, но и на родителей и остальную семью.

Если ребенок привык спать с родителями и/или в родительской постели, то необходимы те же шаги, что и описанные выше, а только потребуется дополнительная поддержка при оценке факторов окружающей среды и выработки расписания перед сном. Например, при переходе ко сну в собственной кровати можно дать ребенку подушку из кровати родителей или другие предметы, принадлежащие родителям, чтобы облегчить такой переход. Частью расписания перед сном должно стать привыкание к новой кровати. Кроме того, привыкание к новой комнате или кровати может стать частью расписания в течение дня, за несколько дней или даже недель до того, как ребенок начнет ложиться спать в новой постели.

Однако главный совет — не создавайте никаких привычек, если потом от них придется отказываться.

Обследование на медицинские проблемы, анализ факторов окружающей среды, а затем планирование и последовательное выполнение расписания перед сном, а также приучение ко сну могут повысить качество жизни всей семьи. Потребуется время, чтобы ребенок привык к новому режиму сна, особенно если речь идет о давней проблеме. Очень часто семье рекомендуется сделать приучение ко сну главным приоритетом до тех пор, пока новый режим сна не закрепится. И это того стоит.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».