Как аутизм связан с двигательными трудностями?

У большинства аутичных людей – у 87%, согласно последним оценкам – есть те или иные двигательные нарушения. Эти трудности могут варьироваться от атипичной походки до серьезных проблем с навыками письма (1). Эти проблемы отличаются от повторяющегося поведения, которое является одним из ключевых проявлений аутизма. В то же время, несмотря на такую высокую распространенность, двигательные проблемы не считаются ключевой характеристикой аутизма, потому что они также сопровождают другие нарушения развития, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич и синдром дефицита внимания.

Здесь описывается, что известно экспертам о причинах, особенностях и последствиях двигательных нарушений при аутизме. К сожалению, по мнению экспертов, эти нарушения крайне мало изучены и ими чаще всего пренебрегают в исследованиях аутизма. Они также призывают исследователей лучше оценивать двигательные трудности аутичных людей, а клинических специалистов – заниматься лечением этих проблем. Особенно это важно в свете данных о том, что двигательные задержки при аутизме влияют далеко не только на движения.

Какие типы двигательных нарушений есть у аутичных людей?

Это могут быть проблемы крупной моторики, например, неуклюжая и плохо координированная походка, а также проблемы мелкой моторики, например, трудности с манипуляцией предметами и письмом от руки.

Некоторым аутичным людям сложно координировать движения между левой и правой стороной тела, выполнять разные действия руками, координировать одновременные движения рук и ног. На практике это означает трудности с такими действиями как раскачивание на качелях, прыжки, перепрыгивание и тому подобными.

У других аутичных людей возникают трудности с действиями, которые требуют координации «рука-глаз». Например, им очень сложно поймать мяч, имитировать движения других людей, выполнить последовательность движений, жестикулировать.

Двигательные трудности при аутизме варьируются от легких до тяжелых, и могут повлиять на любую двигательную систему тела (2).

В каком возрасте начинаются двигательные трудности при аутизме?

Они могут проявляться еще в младенчестве. Например, в возрасте одного месяца младенцы, у которых впоследствии диагностируется аутизм, могут двигать руками иначе, чем младенцы с типичным развитием (3).

К возрасту 4 месяцев ребенок с типичным развитием держит голову на одном уровне с плечами, когда его тянут из положения лежа в положение сидя. Однако детям с аутизмом часто не хватает для этого мышечной силы, и их голова запрокидывается назад (4).

К возрасту 14 месяцев, когда большинство детей с типичным развитием уже могут ходить, многие аутичные дети все еще не могут стоять. Другие двигательные нарушения могут включать трудности с хватанием предметов, способностью сидеть, неумение хлопать в ладоши и указывать пальцем (2, 5).

Как двигательные трудности связаны с генетическими факторами?

Некоторые генетические мутации, которые вызывают предрасположенность к аутизму, могут также приводить к двигательным нарушениям. Например, согласно одному исследованию 2017 года, каждый месяц задержки в начале ходьбы ребенка повышает вероятность, что у него есть спонтанная мутация, связанная с аутизмом, на 17% (6).

Некоторые «синдромальные» формы аутизма (вызванные одной генетической причиной) связаны со специфическими двигательными нарушениями, которые считаются ключевой характеристикой синдрома. Так, для людей с синдромом Фелан-Макдермид характерен низкий тонус мышц, а для детей с синдромом дупликации 15q – специфическая походка.

Хотя, как правило, наиболее тяжелые двигательные проблемы есть у аутичных людей с интеллектуальными нарушениями, они могут быть у любого человека в спектре аутизма. Например, согласно данным исследования 2018 года, люди с аутизмом, у которых есть спонтанные мутации в генах, связанных с аутизмом, с большой вероятностью будут иметь двигательные нарушения, независимо от уровня интеллекта. Другие исследования показали, что у детей в спектре аутизма больше двигательных проблем, чем у детей с типичным развитием и таким же коэффициентом интеллекта (7). Некоторые ученые считают, что характерные двигательные проблемы могут помочь различать синдромальные формы аутизма и не синдромальный аутизм, но эта идея остается недоказанной.

Что при этом происходит в мозге?

Отличия в связях между разными участками мозга могут объяснить двигательные трудности некоторых аутичных людей. Например, у детей с аутизмом наблюдается пониженная синхрония между зрительными и двигательными отделами мозга. При этом, чем меньше было синхронизации между этими отделами, тем тяжелее были социальные проблемы ребенка по стандартизированной шкале. Двигательные проблемы также могут быть связаны с пониженными связями между нижней теменной долей, которая участвует в координации рука-глаз, и мозжечком, который помогает направлять и корректировать движения (8). Другие данные указывают на роль недостаточных связей между сенсорными и двигательными отделами мозга, а также атипичной активности в нейронной сети, отвечающей за планирование движений (9).

Кроме того, при обучении тому, как пользоваться новым инструментом, люди с аутизмом склонны игнорировать зрительную информацию и больше полагаться на проприоцепцию (восприятие положения тела в пространстве) по сравнению с нейротипичными людьми. Чем больше аутичные люди полагались на проприоцепцию, тем больше у них было проблем с социальными навыками, хотя исследователи не знают, с чем это может быть связано.

Двигательные нарушения влияют на черты аутизма?

Возможно. Двигательные проблемы в младенчестве связаны с задержкой в появлении лепета, жестикуляций и расширении словарного запаса, и они могут оказать «каскадный эффект» на познавательное, социальное и эмоциональное развитие (10). Это связано с тем, что двигательные навыки, такие как способность сесть, взять предмет и ходить, предоставляют детям новый опыт, что способствует обучению. Кроме того, чем меньше двигаются младенцы, тем меньше они могут инициировать общение с родителями, что может ограничить их возможности для обучения языку и другим навыкам от взрослых.

В дальнейшем низкие двигательные навыки могут привести к тому, что аутичные дети будут избегать физической активности, например, спортивных игр, что может уменьшить их возможности для взаимодействия с другими детьми и потенциально повредить их социальному развитию.

Двигательные проблемы могут оказывать и неочевидное влияние на дальнейшее развитие – сложности с координацией движений головы затрудняют социальное взаимодействие в большой группе, проблемы с письмом от руки негативно влияют на школьную успеваемость.

Навыки зрительно-двигательной интеграции, которые являются проблемными для аутичных людей, также имеют критическое значение для навыков имитации и обучения у других людей, а также для участия в социальном взаимодействии.

Хотя двигательные проблемы, безусловно, затрудняют социальное и познавательное развитие, маловероятно, что это единственная причина социальных трудностей при аутизме, отмечают некоторые исследователи. Скорее речь идет о том, что двигательные и социальные отличия людей с аутизмом имеют общую причину в строении мозга.

Как врачи и ученые измеряют двигательные навыки?

Есть несколько стандартизированных тестов, которые оценивают, может ли ребенок выполнить определенные двигательные задачи. Однако они недостаточно точны, чтобы уловить и измерить двигательные нарушения у детей с аутизмом. Кроме того, эти задания были изначально разработаны для типичных детей, они могут не подходить детям с интеллектуальными или познавательными нарушениями.

Некоторые исследователи разрабатывают новые методики для оценки двигательных нарушений. Для этого они используют письмо от руки, виртуальную реальность, нательные датчики для записи движений, инфракрасные камеры, акселерометры и гироскопы (для измерения интенсивности и угла движений конечностей), маты с датчиками давления (для определения отличий в походке) и электромиографию (технику для измерения электрической активности в мышцах). Однако ученые считают, что этим методам все еще очень далеко до стандартизации. Поиск подходящих способов измерения двигательных отличий аутичных людей – это лишь первый шаг.

Как можно лечить двигательные проблемы?

Стандартные методы лечения включают физиотерапию и эрготерапию. Однако некоторые ученые считают, что они могут не охватывать все проблемы аутичных детей. Хуже того, лишь 32% детей с аутизмом получают лечение своих двигательных проблем (1).

Сейчас специалисты все чаще пробуют новые и экспериментальные подходы. Особенной популярностью пользуются адаптированные спортивные программы, занятия йогой, восточные единоборства, а также музыкальная терапия с движениями. Однако до сих пор практически нет данных о том, насколько эффективны эти подходы.

Ссылки:

Bhat A.N. et al. Phys. Ther. 100, 633-644 (2020)

Bhat A.N. et al. Phys. Ther. 91, 1116-1129 (2011)

Karmel B.Z. et al. Pediatrics 126, 457-467 (2010)

Flanagan J.E. et al. Am. J. Occup. Ther. 66, 577-585 (2012)

Gernsbacher M.A. et al. J. Child Psychol. Psychiatry 49, 43-50 (2008)

Bishop S.L. et al. Am. J. Psychiatry 174, 576-585 (2017)

Fuentes C.T. et al. Neurology 73, 1532-1537 (2009)

Stoodley C.J. et al. Nat. Neurosci. 20, 1744-1751 (2017)

Thompson A. et al. Biol. Psychiatry 81, 211-219 (2017)

LeBarton E.S. et al. Infant Behav. Dev. 44, 59-67 (2016)

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь»